Sabtu, 03 November 2012

Surat Permohonan Izin Pengangkutan B3




                                                                                                       Jakarta,  ………………. 2012
Nomor              :  …………………………………..
Lampiran          : 
Perihal             :  Permohonan  Izin Penyelenggaraan
                          Pengangkutan  Barang Berbahaya (B3)
                          

                                                                                          Kepada
                                                                                 Yth.  Direktur Jenderal Perhubungan Darat
                                                                                          c/q Direktur LLAJ
                                                                                          Gedung Karya Lt. 8
                                                                                           Jl. Merdeka Barat  No. 8
                                                                                          di –
                                                                                                                J A K A R T A

1.   Sesuai dengan pasal 12 dan 13 Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM. 69 Tahun 1993 tentang Penyelenggaraan Angkutan Barang di Jalan, dengan ini kami mengajukan Permohonan Surat Izin Penyelenggaraan Barang Berbahaya (B3), dengan data sebagai berikut :

a.   Perusahaan                               :
·         Nama Perusahaan               :  
·         Alamat Kantor                    :  
                
·         Alamat Usaha                     :  
                                                                    
·         Nomor tlp / Fax                   :  
·         Email                                  :


b.   Kendaraan dan Barang              :
·         Nama / Jenis B3                  : 
·         Tempat pemuatan                :

·         Tempat Pembongkaran        :  
                                                      
·         Lintasan (Rute yang dilalui) antara lain :  

-  Jalur ………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


·         JumlahKendaraan               : …….. ( ……….. ) unit kendaraan


No.
Nomor Kendaraan
Nomor Buku Uji Kendaraan
Konfigurasi Sumbu
1.

2.



2.   Bersama permohonan ini terlampir data-data perusahaan antara lain sebagai berikut :
      -  Surat rekomendasi dari Kementerian Lingkungan Hidup Republik Indonesia;
      -  Akta Pendirian Perusahaan;
      -  Foto copy Buku Uji Berkala Kendaraan;
      -  Foto copy STNK.
      -  Foto Kendaraan

3.  Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

                                                                                                      Hormat kami,

                                                                                                     PT. …………………….




                                                                       
                                                                                                     …………………………….


Tidak ada komentar:

Poskan Komentar