Jakarta, ………………. 2012
Nomor : …………………………………..
Lampiran :
Perihal : Permohonan
Izin Penyelenggaraan
Pengangkutan
Barang Berbahaya (B3)
Kepada
Yth.
Direktur Jenderal Perhubungan Darat
c/q Direktur LLAJ
Gedung Karya Lt. 8
Jl. Merdeka
Barat No. 8
di –
J A K A R T A
1. Sesuai
dengan pasal 12 dan 13 Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM. 69 Tahun 1993
tentang Penyelenggaraan Angkutan Barang di Jalan, dengan ini kami mengajukan
Permohonan Surat Izin Penyelenggaraan Barang Berbahaya (B3), dengan data
sebagai berikut :
a. Perusahaan :
·
Nama Perusahaan :
·
Alamat Kantor :
·
Alamat Usaha :
·
Nomor tlp / Fax :
·
Email :